冠状动脉粥样硬化性冠心病
冠状动脉粥样硬化性冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）就是指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或堵塞，及其多功能性更改，如筋挛等，导致心肌缺血性氧气不足而造成的心肌梗塞变，又常称之为冠状动脉性心脏疾病（coronary heart disease，CHD），通称冠心病。
（一）病理学与临床医学
冠心病是严重威胁人类健康的疾患之一，其患病率或致死率都呈逐渐上涨趋势，关键病发群体为中、老年人。一旦发生心肌梗塞会致使高致死率，因此早期诊断具备关键使用价值。
病症上主要是冠状动脉壁脂类沉着冷静，产生脂纹、化学纤维斑块、脉粥样硬化斑块的软斑块，且继发性斑块毛细血管破裂、斑块裂开及溃烂产生，进而钙化斑块产生。脉粥样硬化斑块产生、壁厚筋挛及下腔静脉内形成血栓导致管腔狭窄乃至阻塞，心肌缺血性，乃至梗塞。
管腔狭窄在50%下列时，歇息及运动状态冠状动脉血供尚充裕；当窄小水平在50%之上时，静息状态下冠状动脉血容量仍可维持稳定，但心脏负荷提升时则会发生供血不足，心肌氧气不足，临床症状则有心梗；下腔静脉彻底梗塞且无充足侧支循环时，则产生亚急性心肌梗塞，大规模透壁性心肌梗塞伴随梗塞心肌肝纤维化可让部分心肌收拢作用消退，产生室壁瘤。
冠心病的临床症状具体有胸闷气短、胸口痛、心慌气短、心梗、心肌梗塞、慢性心衰，情况严重者可出现卒死。痛疼可蔓延到心前区，或放射性至左上臂。疼痛感发病时经歇息或含服硝酸甘油片中药制剂后可减轻。需要注意的是，还有一部分患者平常必无心绞痛的症状；也有一部分病人从没发病过心梗，而直接的主要表现为慢性心衰和心率失常；也是一部分患者在感染期发生之后6h内产生心脏猝死，称之为卒死型。
（二）影像诊断主要表现
冠心病的确诊现阶段仍关键借助病人的临床症状和心电图的查验。影像学检查能够给予变病的水平、病发症、诊断。
1.X线主要表现：绝大多数冠心病的X线x光片无意影的出现异常更改，仅用于观查心肌梗塞后的病发症。会有以下主要表现：心影呈肺动脉型或普大中型；心影增大，以左心室增大为主导。左心衰时由此可见左心、左心室增大，伴随肺淤血、急性肺水肿；心肌梗塞后综合症，包含心包积液、胸腔积水及左下肺外渗；高并发室壁瘤者，主要表现为左心房缘局限膨突，室壁博动变弱、消退或逆向等。
2.CT主要表现：包含CT平扫和CT冠状动脉显像（computed tomography coronary angiography, CTCA），为现阶段冠心病的常见影像学检查方式。包括两方面的更改：冠状动脉变病：平扫可表明冠状动脉钙化，呈现为各冠状动脉走形区域密度高的斑片状或条索状影，也可以呈不规律路轨状钙化。可对钙化开展定性分析来体现冠状动脉狭小并对冠心病的未来发展以及水平开展预测分析。伴随着钙化积分兑换的提高，冠心病病发的几率也随之提升。CTCA的三维重新组合技术性可表明冠状动脉走形、脉粥样硬化斑块的特性、管腔狭窄的精准定位定量分析，能够达到介入手术挑选的必须。
左冠状动脉钙化CT图象
a. CT平扫示左冠状动脉主杆、左旋支及左前降支壁有显著钙化斑块 b. 左、右冠状动脉均见钙化
右冠状动脉钙化CT图象
a. CT平扫示右冠状动脉钙化（白箭） b. CT提高示右冠状动脉主杆呈路轨状钙化、管腔狭窄（黑箭）
冠状动脉VR图象
a. 表明正常的上下冠状动脉走形 b. 表明左冠状动脉好几处钙化
冠状动脉CT VR和模拟仿真内窥镜图象
A 冠状动脉VR图象 B 冠状动脉虚似内窥镜图象 C 冠状动脉毛细血管弄直MaxIP图像（箭示脉粥样硬化斑块）
脑缺血心肌病（ischemic cardiomyopathy）：首要根据对心室壁形状、相对密度、心房作用及心房血液的测量来点评心肌缺血性以及水平。缺血坏死心肌CT值低于正常心肌，于增强扫描更显著，有附壁血栓产生时，尚由此可见部分充盈缺损。融合四维图象可实时显示为阶段性室壁运动作用出现异常（包含健身运动变弱、消退或分歧健身运动），精确测量不一样阶段心腔尺寸，借此机会测算左心室的总体及阶段射血分数均有降低。
除此之外，MSCT还可对冠状动脉的畸型、冠状动脉支架植入或搭桥术后开展点评，其临床诊断使用价值有时候乃至好于心血管造影。
冠状动脉支撑架CT图象
箭示冠状动脉支撑架放置后下腔静脉无再狭小
3.MRI主要表现：一次查验便能获得形状、作用、心肌注浆点评，延迟期心肌生存层面等多种信息管理，称之为一站式查验。在冠心病及病发症的检测领域有着关键使用价值。冠状动脉的MRA能够表明冠状动脉主杆和近期，主要是或是对心肌层面的点评实际意义比较大：
冠状动脉狭小MRA图象
冠状动脉左前降支阶段性狭小（箭）
（1）心肌缺血性：心血管形状、尺寸无异常更改，仅体现为阶段性运动变弱，缺血性区心肌注浆降低。
（2）亚急性心肌梗塞：梗塞心肌网络信号提高，T2WI显著。为心肌梗塞后浮肿，T2时间延长；梗塞心肌壁变软；阶段性室壁运动变弱、消退；心肌注浆首过显像为注浆降低或破损，延迟期梗塞心肌表明为高信号。
（3）陈旧心肌梗塞：梗塞心肌网络信号变弱，T2WI显著。梗塞心肌发生肝纤维化；梗塞心肌壁、室壁运动、心肌注浆和延迟期显像等基本上同急性症状更改。
（4）心肌梗塞病发症：室壁瘤：左心室扩大，室壁明显变软，室壁向外突出；瘤壁数据信号出现异常，急性症状呈高信号，老旧期为低信号；室壁运动消退或呈往复运动；形成血栓时，静脉血栓在T1WI呈中等水平数据信号，T2WI网络信号较心肌高。室间隔破孔：室间隔持续性终断，在心房水准有左向右分流；左心房乳头肌破裂和作用不全：心室收缩期左心内有起自二尖瓣口低信号血液束，为二尖瓣关闭不全，左心房扩大。
4.心血管造影主要表现：心脑血管病DSA（包含冠状动脉及左心房造影检查）是确诊冠心病的关键方式，对繁杂需确诊病例、手术医治病案应做这项查验。包含冠状动脉造影检查及左心房造影检查。心脑血管病DSA可以表明冠状动脉的遍布、硬底化变病及水平（包含狭小、阻塞、硬底化斑块、溃烂、腔内静脉血栓、瘤样扩张、冠状动脉隔层、筋挛及侧支循环等），还可以表明左心室形状、尺寸和左心室总体及阶段性的收拢健身运动，精确测量左心室收拢及左室后期容量，测算左心室射血分数，还能表明心肌堵塞后病发症如室壁瘤、室间隔破孔、乳头肌破裂和作用不全等。因而，此检查方法一直以来被认为是冠心病确诊的金标准，但是因为其有创性，故只在需进一步诊断或需开展手术医治的病案开展这项查验。
冠状动脉左前降支开始部狭小（箭）
a. DSA图象 b. 同一病案的CT VR图象
右冠状动脉狭小（箭）
a. DSA图象 b. MRA图象
需要注意的是，针对心肌缺血性或心肌梗塞的确诊及功效认证，放射性元素定期检查心脏彩超仍有比较大优点，心肌生存的检查以PET和心肌声学材料造影检查更好。
（三）诊断
因为冠心病的临床症状各种各样，因而需要注意下列辨别：心梗及亚急性心肌梗塞应与主动脉瓣膜变病、冠状动脉肌桥所造成的心肌缺血性、急性肺栓塞、主动脉夹层、气胸等造成的胸口痛开展辨别，漫性心肌梗塞应与心包炎、心肌炎、心肌病、慢性心衰而致的心脏增大开展辨别。之上根据临床医学病历、MSCT或MRI等查验均可开展诊断。
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