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肺结节与肺癌讨论的话题大约已经是老调重弹，最先肺癌是癌界巨头，而结节与癌病也是一衣带水，运势不好的情况下，就马上嘉联支付pos机官网过去~所以一旦查出来肺脏结节，一直在所难免造成很大的焦虑，良性恶性？会发展成肺癌吗？是否会别的癌症转移了？
独立性肺结节（SPN）指的是在肺脏多发、球型、边界清楚，且孔径≤30mm，周边全部由打气的肺内包绕的结节；不伴肺实变、肺门淋巴结肿胀和胸腔积水的病变。
SPN的定性诊断会直接关系到治疗方式的挑选及其愈后的分析。大家都知道，初期肺癌术后5年存活率达到90%之上，而中后期肺癌的5年存活率小于5%。因而SPN的临床诊断尤为重要。
但独立性肺结节确诊也绝非易事，虽然疾病少，需要注意的具体内容少，但能用以临床诊断信息内容也贫乏。万一是肺癌初期，错过的爱有可能是一条生命……“宁可错杀一千不能忽略一个”显而易见也因小失大，全是新中国了，不要老是拔刀相向。医学上大多数采用“没把恶性确诊为良性”“尽量微创”检查标准。
这儿，界哥归纳了斯坦福学校研究中心急诊科的专业医生针对肺结节临床诊断从零具体指导，大伙儿有空就学习培训吧！
1
钙化
图1 钙化形状平面图
1. 一般来说，具备之上四种形态，即弥漫型、中心性、堆叠性与爆米花玉米样子的钙化，重点考虑是良性病变，主要是常见于肉芽肿性炎病症和错构瘤。
2. 在出现其他形态钙化时，则重点考虑为恶性结节。
3. 但也有除外，即病人存有易向肺转移的原发肿瘤病历时，以上标准也不可用了。比如：
骨肿瘤和软骨肉瘤病人会还出现了弥漫型钙化；
及其胃肠道肿瘤患者和受到过肿瘤化疗的病人，会有中心性和爆米花玉米钙化。
2
结节尺寸
临床医学上把肺独立性结节界定为孔径≤3cm的疾病，这一阶段其良恶性都有很有可能；但对于孔径＞3cm的病变，则称之为硬块，性质也极为单一，一般为恶性。因此，讨论的关键主要是孔径≤3 嘉联支付pos机官网cm的疾病。
图2 结节尺寸与恶性病变关联
学者Stephen J. Swensen就详细地对SPN大小与良恶性关联做了一个汇总，大家借花献佛，在这儿分享一下：
在结节孔径低于4 mm的2038个案例中，恶性病变率是0%；
在结节孔径4-7 mm的1034个案例中，恶性病变仅占1%；
而8 mm是一个分界线，在结节孔径8-20 mm的268个案例中，恶性病变占15%；
当结节孔径超过20 mm时，3/4的病变均为恶性。
3
成长速度
除开观查时下结节情况，与以往的影像诊断材料相比较，掌握结节生长情况，都是SPN临床诊断不可缺少的关键方式。一般认为，2年及以上并没有尺寸变动的结节，基本上就能一定是良性病变了。
4
结节形状
日本一项研究发现，多方面形结节和三维比率>1.78的结节，大多是良性结节，存在肺的外场、胸膜下的结节也多见良性。
图3 下左图为横剖面图象，下图为冠状动脉复建图象
测算三维比例必须2个径线，即图中结节中的白色平行线：较大厚径（左）和较大垂孔径（右）。三维比率=较大厚径/较大垂孔径。
三维比率越多，表明疾病相对性平整、非小块，考虑到良性的概率也就越大。
5
结节边沿
病变边缘形状是判定良恶性的重要指标，独立性结节也是如此。
图4 病变为放射冠征，在边缘有纤维状凸起
最典型的结节边沿体现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性比较大；
若结节边沿呈分叶或扇型，则无法确定性质，必须进一步评定；
若结节边沿光洁，则良性病变的可能性比较大，但是需要清除转移瘤。
6
空气支气管征
图5 嘉联支付pos机官网 空气支气管征图象
图上，深蓝色粗箭头符号所标示的是线样打气支气管炎，深蓝色细箭头符号所标示的是囊状打气支气管炎。
研究表明，空气支气管征经常出现于肺脏恶性结节中，最多见于支气管炎支气管癌和腺癌。
融合本篇文章，活学活用~诸位接着往下看这个案例，上下图哪一个更像是恶性的？
图6 病人肺部影像平面图
左边的疾病边沿呈毛边状，而且在其内部结构有通透区；
右边为分叶状，并有一些毛边状放射性到胸膜增厚上，内部结构匀质；
根据这种发觉，大家考虑到左边的病变是恶性的。
事实上，左边图象来源于腺癌病人，而右边为病菌感染。你猜对了吗？
再往后看。
7
本质结节 毛玻璃样更改
研究表明，实际性结节 毛玻璃样更改，很可能是恶性病变。实际性病变和毛玻璃样病变各自占有率不一样，恶性病变的概率也不一样，实际大家汇总为下表：
表1 本质结节与毛玻璃样变化的占有率与恶性很有可能关联
例1
图7 一部分本质结节，包括毛玻璃样成份
图中影象里的疾病，依据表格中的基本原则，归属于“一部分本质 一部分磨砂玻璃”型，疑诊恶性病变。
例2
图8 下左图恶性病变很有可能为1/5，下图恶性病变很有可能为2/3
上边的影象中，左边仅有磨玻璃样成份，而右边既带有磨玻璃样成份还有本质结节病变。病理结果考虑到左边恶性病变的几率为1：5，右边恶性病变的几率为2：3。
8
比照提高
肺脏CT增强扫描不难发现更加隐秘的病变，并且也能够更好的辨别特性不足很明确的病变。假如增强扫描的提高CT值＜15 HU，则良性病变的概率为99%。
图9 基准嘉联支付pos机官网 线扫描仪和比较提高后扫描仪
图中中病变无明显提高，考虑到良性病变的概率大。
但是，这个规律有之应用领域，结节达到以下条件时，即可应用：
SPN孔径> 5mm；
SPN类似球型；
SPN表面光滑、并没有萎缩、脂肪和钙化；
SPN无放射线硬底化伪影。
9
正电子发射电子计算机断块成像（PET-CT）
谈及PET-CT确诊SPN以前，最先也了解下肺脏PET-CT的成像原理：
肺癌细胞分化活跃性，具备葡萄糖的摄入和新陈代谢远远高于周边正嘉联支付pos机官网常的组织的特点。
18F-FD进到肺癌肿瘤组织后，在己糖激酶的影响下基因表达形成6-硫酸铵-FDG，后面一种不可以参加葡萄糖的进一步新陈代谢而残留于肿瘤组织中，PET-CT根据测量18F-FDG的摄入状况明确病变的良恶性。
因此，PET-CT检查针对超过1cm的SPN有很高的确诊使用价值，特别是混合型磨砂玻璃结节和实性结节，准确度在80%-90%；
对肺小结节临床诊断使用价值显著降低，基本上没法诊断≤8 mm的SPN的特性。
图10 身患肺腺癌早期的患者PET查验为假阴性
PET-CT检查有如下特性：
PET敏感度达到95％，但非特异比较低，仅有81％。
PET在肉芽肿性炎病症中表现出假阳。
对低于10 mm或恶性相对较低的结节、包含支气管炎支气管癌和类癌，因为充满活力的癌细胞数量不多，PET常体现为假阴性。
总的来说，在SPN的临床诊断中，必须观查结节的钙化形状、尺寸、生长发育状况、结节及结节边沿形状，密切关注有没有辐射征、毛玻璃样影、空气支气管征，及其三维比率的概念。在临床之中要灵巧运用PET-CT辅助诊断。
论文参考文献：
[1]Solitary pulmonary nodule: benign versus malignant Differentiation with CT and PET-CT. Ann Leung and Robin Smithuis.
[2
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