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“
我们做医生的，之所以叫白衣战士，
就是因为常常和死神赛跑，跟阎王抢人！
从这位70岁的老人被紧急送到崇州市中医医院的那一刻起，我们和“死神之征”的这场遭遇战，注定打得无比艰难但意义非凡。
2021年12月8日
年过七旬生命垂危的老大爷
被着急万分的家人送至医院
腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等多种症状并发
血压、心率、呼吸等生命体征皆不平稳
且患者痛苦异常，辗转难忍
患者被紧急推入ICU
全方位医学筛查诊断之后
发现了极其罕见的“
死神之征
”！
重症医学科立即启动抗休克
抗感染等急救措施
维持住患者生命体征
初步诊断结果：
患者高龄
存在脓毒性休克
感染源来自腹腔
但腹痛原因不明
且既往病史非常复杂！
——————————————
21年前因“胃溃疡”
行“开腹胃大部切除术”
4年前因“脑梗塞”
进行住院治疗
患“二型糖尿病”
“原发性高血压病”
病史5年+
全院紧急召开疑难病例会诊
迅速组织外科、重症医学科、手术麻醉科
内科、放射科、输血科等
全面评估病情，制定处理方案
会诊结果：
患者为全腹膜炎
腹部CT提示门脉系统广泛积气
这是医学上称为“死亡之征”的征象
考虑为缺血性肠坏死所致
死亡率高达75%—90%
病情十分凶险
必须立即进行外科手术干预
方有一线生机！
和家属确认
立下决断：马上手术！！！
留给医生们的手术准备时间
仅仅只有不到半小时...
术前准备
手术麻醉科团队
从接到手术通知到上手术台执行麻醉
准备时间15分钟！
外一科医护团队
从接到手术通知到实际进行手术
准备时间10分钟！
患者安危迫在眉睫
手术抢救必须争分夺秒
手术进行ing
麻醉科科主任谢立芳负责手术麻醉操作：
手术期间对重要脏器
以影响最小的麻药精准施麻
用先进的生命监测手段紧盯各项指标的变化
用精密的设备和药物调控重要脏器功能
防止缺氧，维持血压
纠正已经崩溃的内环境
外一科副主任周海军担任手术主刀医生：
在术中迅速探查整个腹腔
查明肠坏死范围
精准分辨已坏死的肠管及缺血的系膜
为患者实施“剖腹探查术+开腹右半结肠切除术”
清除坏死肠段，进行消化道重建
最终在外一科手术团队
和麻醉科团队等全体医护人员的通力协作下
顺利为患者切除长约60cm的坏死肠段
成功从死神手里抢回一条生命！
术后明确诊断：
1、急性缺血性肠坏死（升结肠、横结肠肝曲）；2、肠梗阻；3、脓毒症；4、脓毒性休克；5、急性肾功能不全；6、急性弥漫性腹膜炎；7、肠系膜血管、肝内外门静脉内积气；8、肠道感染；9、肾结石；10、2型糖尿病 ；11、原发性高血压；12、代谢性酸中毒；13、中度贫血；15、凝血功能异常；16、低蛋白血症；17、血小板减少；18、肝功能不全；19、肺部感染；20、营养不良；21、电解质代谢紊乱
种种病症，可想而知
如果反应不迅速
抢救不及时
手术开展不高效
多种病症齐发导致多器官衰竭
任何一项发作都可能要了老大爷的命...
术后
患者由重症医学科团队
进行全方位诊疗+监护治疗
给予患者持续气管插管呼吸机辅助呼吸
床旁CRRT（持续性血液净化）
抗感染、大剂量血管活性药物维持循环
补液抗休克、进行血流动力学监测
反复评估患者容量情况
抗应激、纠正凝血功能
营养支持、预防血栓等等
七个日日夜夜
在重症医学科全体医护人员精心治疗下
患者逐渐撤除CRRT治疗
拔除气管插管
序贯高流量氧疗
逐渐能清楚对话，肢体自主活动，自行进食
逐步脱离危险
由ICU转入外一普通病房
八天后转入外一科病房
在外一科全体医护人员
进一步的精心康复治疗下
患者恢复健康，顺利出院
从命悬一线到康复出院
这位老大爷在崇州市中医医院总共只用了
17天时间
复盘“死神之征”
它究竟可怕在哪里？
『“死神之征”是什么？』
这一种少见的影像学征象
伴随消化道疾病而出现
学术上称为：肝门静脉积气
（hepatic portal venous gas，HPVG）
是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象。
『“死神之征”是怎么出现的？』
一般认为有两种发病机制：
1.为各种原因造成的肠坏死和肠道及腹腔内产气菌的直接感染造成门静脉内积气。
2.另一途径为各种原因的肠梗阻或外伤造成肠管内压力增加，肠粘膜水肿、坏死、粘膜屏障破坏使得肠腔内气体渗入肠壁，沿着肠壁小静脉，进入肠系膜血管回流至门静脉。
『“死神之征”为什么如此可怕？』
因为它：罕见且致命
有多罕见？
截至目前为止，全国范围内的三甲医院接收并治愈“死神之征”成功案例的公开报道为数不多。
此次术后，崇州市中医医院院长李俊峰亲自组织多学科会诊，远程连线四川大学华西医院专家、陆军军医大学西南医院专家、成都大学附属医院专家探讨病案，手术之前几乎没有复杂程度如斯的案例可以借鉴。
县级医院能够处理接收+独立手术+治愈康复这样复杂病情的案例更是少之又少！
有多致命？
2001年Kinoshita等回顾了文献报道的182例门静脉积气患者。
按不同病因分析，该组患者中肠缺血坏死合并门静脉积气者死亡率高居75 - 90%！
由于此病症多发于老年患者，手术治疗往往伴随诸多成年累月的基础疾病，治愈难度和致命程度大大增加。
此次手术的多维难度体现在：
| 对主刀医生而言 |
手术期间不仅需要精准判断缺血性病肠坏死位置和切除长度，且需要在短时间内迅速完成手术，同时在病因不明的情况下，全权处理把控一切不可控风险因素。
相较另一例三甲医院完成的类似病案，【切除30cm坏死肠段】已属于难度系数极高的消化系统外科手术，而在本次的“死神之征”较量中，切除的坏死肠段足足有60cm...
| 对麻醉医生而言 |
在患者各项指标极其不稳定的状态下，需要在手术开始之前和进行中尽全力纠正失衡的内环境，挽回已经衰竭的生命体征，才能让手术主刀医生专心切除病灶。
手术期间麻醉用药和稳定各项生命指征用药剂量的拿捏把控，极其考验麻醉医生对危急重症的应急处置能力和专业水准。
| 对重症医学科团队而言 |
患者感染严重，多器官功能衰竭，出血风险大
术后同时又需要兼顾预防血栓问题
实操难度可想而知
如今的崇州市中医医院
发展日新月异
技术迭代更新
多方引进优秀医学人才
接轨国内前沿医疗科技
参与此次手术的外一科
是我院重点建设科室
科室以 微创外科 为特色
部分技术已比肩国内先进水平
下设：普通外科、胃肠外科、肝胆胰脾、疝与腹壁、甲状腺乳腺外科、泌尿外科、肛肠组等亚专业组
长期致力于：外科微创手术的探索与实践，旨在用最小的创伤、最好的手术效果帮助患者恢复健康，年手术量1500余台
“崇州市中医医院能做这么多高难度的手术？”
没错
我们能
在大众的普遍意识里
中医医院似乎只在中医方面有所造诣
其实并非如此
对于各种极具挑战的外科手术
我们不仅能做，而且擅长。
比如在这次临危受命、紧急万分的
“死神之征”遭遇战中
无论从迅速的应急反应
准确的诊疗判断
高效的人员调控等方面
都展现了崇州市中医医院
强大的手术实力和专业的医疗水准
我们这帮优秀的外科医生们
凭借过硬的手术功底
高高筑起扎实牢固的基石城墙
捍卫和保障每一位患者的生命安全和身体健康
崇州市中医医院(高铁院区)
崇州市中医医院（上南街院区）
撰稿：杨思媛
审核：李俊峰周海军高翔荣谢立芳
校对：王 霞
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